Женское бесплодие

Содержание статьи

1. Женское бесплодие – клинические рекомендации
2. Бесплодие первичное и вторичное
3. Факторы, влияющие на наступление беременности
4. Женское трубное бесплодие
5. Диагностика женского бесплодия
6. Лечение бесплодия
7. Народная медицина и бесплодие

Женское бесплодие – клинические рекомендации

В современном обществе все чаще и чаще обсуждаются вопросы бесплодия. Эта проблема стала актуальной абсолютно в каждой точке Земли. В большинстве случаев бесплодие в браке связано с женским фактором. В свою очередь его подразделяют на несколько вариантов в зависимости от генеза. И так, подробнее рассмотрим все основные моменты женского бесплодия. Ситуация может быть приобретенной или иметь врожденный (наследственный) характер. В свою очередь, приобретенное бесплодие разделяют на аспекты, которые приводят к:

1. структурным изменениям в репродуктивных органах женщины;
2. гормональным нарушениям, связанных как с репродуктивными женскими органами, так и с органами других локализаций;
3. психологической незрелости.

Структурные изменения в свою очередь можно разделить на:

1. те, которые происходят внутри матки и маточных труб:
• непроходимость маточных труб, связанная с наличием перетяжек и спаек внутри самой маточной трубы из-за воспаления - сальпингита;
• искусственная непроходимость из-за перевязки или из-за пересечения маточной трубы, как результат хирургического вмешательства при внематочной беременности или гнойном воспалении трубы;
• наличие образования, которое деформирует полость матки - миоматозный узел, рубец, полип;
• отсутствие матки как результат хирургического вмешательства.
2. те, которые случаются за пределами матки и маточных труб:
• Спаечный процесс в малом тазу, который изменяет подвижность фаллопиевых труб и нарушает анатомо-физиологическое расположение органов репродуктивной системы. Может возникать в результате перенесенных операций, а также частых воспалительных процессов в брюшной полости и малом тазу, вследствие развития эндометриоза.

Гормональные нарушения могут быть связаны с непосредственным изменением в деятельности яичников (поликистоз яичников), и опосредованно, через другие эндокринные и неэндокринные органы (гипофиз, гипоталамус, щитовидная железа, надпочечники, почки).

Психологическая незрелость заключается в:

1. неготовности или нежелании женщины быть матерью;
2. присутствии боязни возможных сложностей, связанных с беременностью, вынашиванием и родами;
3. категорическом отрицании видеть данного мужчину в роли отца ее ребенка;
4. перенесенном стрессе или его постоянном влиянии;
5. перенесенных ранее черепно-мозговых травмах.

Женские факторы бесплодия, связанные с врожденной или наследственной особенностью организма:

• удвоенная матка;
• перегородка в полости матки;
• рудиментарный рог матки;
• отсутствие матки или её недоразвитие (аплазия) в результате хромосомных аберраций (Шерешевского-Тернера, трисомия некоторых хромосом).

При наличии у женщины антител к сперматозоидам возникает иммунологическое бесплодие. Это происходит при несовместимости компонентов влагалищного содержимого (слизи) к половым клеткам определенного полового партнера.

Бесплодие первичное и вторичное

Факторы, влияющие на наступление беременности:

1. Возраст. Чем моложе женщина, тем больше запас и качество генетического материала содержат в себе женские гонады. Оптимальный срок зачатия приходится на возраст от 18 до 35 лет. Каждый последующий год снижает функционирование яичников и отдаляет в разы наступление желанной беременности.
2. Внешние показатели, а точнее сказать вес женщины, который исчисляется по отношению к ее росту и интерпретируется как индекс массы тела. Нормой является 19 – 30 кг/м².
3. Частота половых актов должна приходиться на период середины цикла и выполняться с интервалом каждые два дня.
4. Здоровый образ жизни с исключением вредных привычек и обязательным соблюдение рациона правильного питания немаловажный фактор. Никотин и кофеин способны не только снижать вероятность зачатия, но и пагубно влиять на протекание уже наступившей беременности (речь идет об угрозе прерывания беременности).
5. Остается актуальным прием женщиной фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг в сутки до наступления беременности и в первом ее триместре. Цель приёма – снизить риск развития аномалий нервной трубки у будущего ребенка.

6. Нет необходимости акцентирования внимания на позе, использованной при половом акте, а также на посещении женщиной сауны и других заведений с повышенным температурным режимом.
7. Первые 6 незащищенных половых актов при планировании беременности являются самыми вероятными в отношении зачатия. Если за эти полгода беременность не наступила в паре, где женщине до 35 лет, то у них в арсенале есть еще полгода. И только по истечению 12 месяцев при неудачной беременности такая супружеская пара должна обратиться к специалистам. Если женщине более 35 лет и 6 месяцев попыток не увенчались успехом, это первый «звоночек», указывающий на необходимость воспользоваться помощью компетентных специалистов.
8. Необходимо исключить использование вспомогательных средств при интимном контакте, так как они мешают естественному процессу зачатия.
9. Необходимо акцентировать внимание на антимюллеровом гормоне, так как от его уровня в организме женщины зависит яичниковый потенциал. Не всегда целесообразно обследовать весь спектр гормональных показателей. Это является обязательным условием лишь при нарушении менструального цикла и отсутствии овуляции.

Причины женского бесплодия весьма разнообразны. Бесплодие является следствием:

1. воспалительных заболеваний неспецифического характера;
2. трубно-перитонеального фактора;
3. вирусно-бактериальной инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус, микоплазма, вирус краснухи, вирус генитального герпеса);
4. Эндометриоза;
5. Миомы матки;
6. Опухоли яичников;
7. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковой недостаточности, спкя;
8. Овуляторных нарушений – нарушение овариально-менструального цикла;
9. Повышенного пролактина – микро и макроаденома гипофиза;
10. Психосоматического статуса.

Половина бесплодных браков по причине бесплодности женщины связаны с воспалительными заболеваниями женских половых органов, в результате чего образуется выраженный спаечный процесс. Не менее важную ступень в этой ситуации занимает эндометриоз. При попадании крови из эндометриоидных очагов на брюшину происходит следующее:

• активируется каскад реакций, который приводит к спаечному процессу между маточной трубой и брюшиной;
• нарушается подвижность маточной трубы, что снижает впоследствии продвижение яйцеклетки.

Женское трубное бесплодие

Трубно-перитонеальное бесплодие является следствием непроходимости и неадекватной подвижности маточных труб. Что же происходит при бесплодии трубного генеза? Ответ распределен на 2 концепции:

1. Проблема находится в самой маточной трубе - наличие спаек, перегородок, загибов, что препятствует продвижению половых клеток.
2. Проблема вне трубы: нарушается перистальтика маточной трубы за счет наличия спаек между самой трубой и брюшиной смежных органов (матка, яичники, кишка). Сниженная перистальтика замедляет процесс прохождения по ней половых клеток.

В любом из этих случаев всё сводится к тому, что нарушаются анатомо-физиологические и функциональные особенности органов репродукции:

1. запаянный конец трубы – яйцеклетке после овуляции яичника некуда деться и, даже если сперматозоид попал в полость матки или маточную трубу, оплодотворение не произойдет;
2. ампулярный конец маточной трубы свободный и яйцеклетка смогла попасть в полость маточной трубы, за счет спаек в трубе она все равно не способна встретиться со сперматозоидом;
3. Встреча яйцеклетки и сперматозоида произошла, а также произошло оплодотворение, но в полость матки из-за спаек в маточной трубе или снижения подвижности самой трубы оплодотворенная яйцеклетка не спуститься. У неё остаётся один выбор – имплантироваться к эпителию самой маточной трубы. Исход такой ситуации – трубная беременность.

Диагностика женского бесплодия:

1. Исследование маточных труб;
2. Выявление факта овуляции;
3. Изучение гормонального фона;
4. Исследование спермы мужа.

Если у женщины регулярный менструальный цикл и установлен факт овуляции, особенно если обследован и половой партнер, и беременность всё же не наступает, то это дает нам основание задуматься о трубном генезе бесплодия в браке. Единственным методом диагностики в данной ситуации является проведение гистеросальпингографии, она же метросальпингография – основана на введение контрастного вещества в полость матки и оценка продвижения этого контраста по матке и маточным трубам с выходом его в брюшную полость с помощью рентген аппарата. Производится эта процедура на 6-8 день менструального цикла. По мнению многих авторов, эту процедуру необходимо проводить во вторую фазу цикла, так как прогестероновая насыщенность организма обеспечивает расширение устьев маточных труб, что может обеспечить лучшие показатели проведения данной процедуры. Также проводят соногистеросальпингографию (СГСГ). Эти методики дают нам возможность оценить проходимость или непроходимость маточных труб в определённом их отделе:

• интерстициальном;
• истмическом;
• ампулярном.

Также можно выделить наличие сактосальпинкса – увеличение размера маточной трубы. Можно также выявить затрудненную проходимость труб, о чём будет говорить неравномерное распределение контраста по малому тазу.

Лечение бесплодия

Лапароскопия с хромогидротубацией и сальпингоадгезиолизисом - введение красящего вещества через шейку матки в ее полость и оценка проходимости труб и полости матки с помощью лапароскопического оптического прибора. При необходимости производят:

1. рассечение спаек;
2. пластику трубы – сальпингостомию (новое отверстие в стенке трубы), фимбриопластику (восстановление входа в маточную трубу в области воронки);
3. Тубэктомия (удаление маточной трубы) при образовании гидросальпинкса. Так как этот процесс является завершенным, то консервативному лечению она не подвластна. Измененная маточная труба должна быть удалена.

В литературе продолжаются споры по поводу эффективности лечение женского бесплодия. Есть два основных критерия эффективности, на которые необходимо обращать внимание.

1. Возможность забеременеть после лечения;
2. Возможность родить здорового ребенка после излечения бесплодия.

Все эти споры остаются дискуссионными на современном этапе развития медицины, так как наступление осложнений при вынашивании беременности и в родах у женщин с вылеченным бесплодием в несколько раз выше, чем у женщин со спонтанно наступившей беременностью.

Профилактика женского бесплодия является залогом успеха в выполнении своих репродуктивных функций. Патогномоничных профилактических мероприятий как таковых нет. Однако, соблюдая определенные правила, можно добиться желаемого результата.

1. Правильное сбалансированное питание;
2. Борьба с ожирением;
3. Рациональная смена труда и отдыха;
4. Исключение вредных привычек;
5. Сбалансирование психо-эмоционального фона;
6. Соблюдение личной гигиены;
7. Нормализация менструального цикла;
8. Прохождение профосмотров у гинеколога при отсутствии жалоб один раз в год;
9. Ведение регулярной половой жизни;
10. Профилактика абортов;
11. Обязательная профилактика заражения инфекциями передающихся половым путем метод использования барьерных методов контрацепции;
12. Избегать переохлаждений и вовремя санировать очаги хронической инфекции, воспалительные заболевания органов малого таза;
13. При наличии воспалительных заболеваний органов малого таза своевременно и постоянно проходить лечение.

Народная медицина и бесплодие

Многие женщины, которые не могут забеременеть, испробовали на себе все возможные методы, а визиты к врачу откладывались всегда в длинный ящик. Народная медицина и фитотерапия никогда не стояли отдельно от традиционных методов лечения. Однако не всегда народные средства помогали достичь желаемого результата. Возможно, не соблюдалась дозировка или не была выдержана технология приготовления, либо ее просто неправильно хранили. Иногда даже сами медицинские работники, назначая основное лечение женщинам с бесплодием, рекомендуют параллельно принимать препараты, изготовленные на основе трав, в том числе это могут быть и сборы лекарственных трав. Какой же сбор при женском бесплодии является самым эффективным? Таких рецептов существует не один, но практически все они включают в своём составе цветы ромашки аптечной и календулы, листья мать-и-мачехи, а также траву донник и золототысячник. Многие сборы в своём составе имеют большое разнообразие фитосредств. Кроме перечисленных компонентов, в такие сборы входят трава шалфея, трава лабазника, корень солодки, плоды калины, листья боровой матки и подорожника. Такой сбор можно приготовить самостоятельно или приобрести в фитоаптеке. Способ приготовления такого травяного сбора достаточно прост. Его готовят с помощью паровой бани или заливают кипятком и укутывают на определенное время. Режим приема и дозировка зависит от состава такого сбора. Приверженцы народной медицины утверждают, что именно такие сборы, а также травяные чаи с подобным составом способствует не только отрегулировать менструальный цикл и снять воспаление в области малого таза, а также улучшить проходимость маточных труб и помочь при зачатии малыша.