Удаление миомы матки

К сожалению, в настоящее время фиксируются неутешительные показатели в плане их роста среди патологий органов и систем человеческого организма, это связано с экологической ситуацией, изменением ритма жизни, модификацией рациона питания в связи с развитием индустрии фастфуда и газированных сладких напитков. Гинекология также не стала исключением в этом списке патологий, которые развиваются на фоне гормональной дисфункции не только в сфере репродукции человека, но и других эндокринных и негормональнопродуцирцющих органов.

Большой удельный вес в структуре гинекологической патологии занимают такие патологические состояния, как миома матки. Это доброкачественное, гормонально зависимое состояние, которое характеризуется образованием опухолевидного процесса, берущего свое начало из мышечного слоя матки. В гистологическую структуру мимы входит как мышечный компонент, так как опухоль берет свое начало из миометрия, а также фиброзный, соединительнотканный компонент. Именно поэтому так часто можно услышать такие термины, как лейомиома, фибромиома, которые отличаются между собой удельным весом фиброзного либо соединительнотканного волокна.

Некоторые такие доброкачественные опухолевые образования можно пытаться лечить консервативно. В гинекологической практике довольно большой спектр препаратов, которые используются для безоперационной терапии миоматозных образований. Однако, с некоторыми опухолями невозможно практиковать такие методики лечения, и они подлежит исключительно хирургической терапии.

Оперативное лечение миоматозных опухолей матки может быть различного объема:

• Удаление непосредственно миоматозного узла либо узлов, если миома считается множественной. Такое оперативное вмешательство имеет название консервативной миомэктомии.
• Удаление миомы вместе с репродуктивным органом представительницы прекрасного пола. Такие операции также различаются по объему удаленной ткани матки. Может использоваться удаление тела матки, так называемая ампутация матки, надвлагалищное ее удаление, когда остается ее шейка. А также удаление полностью органа вместе с цервиксом.

Как и для каждой манипуляции, а тем более, операции, для удаления миомы матки и матки в целом есть свои показания.

• Возраст пациентки и желание иметь детей. Считалось ранее, что возраст женщины 40-45 лет и миома матки является показанием для удаления женского репродуктивного органа. Однако, в настоящее врем тактика ведения такой пациентки значительно поменялась. Считается, что в 40-45 лет у женщины может только лишь начинаться репродуктивная жизнь, а социальная как раз достигла своего пика. Когда женщина наконец-то достигла некоторых успехов в работе, и теперь уже точно уверена, что может стать мамой, обеспечив своего ребенка, независимо от наличия либо отсутствия супруга рядом с собой. При наличии миом и отсутствии осложнений, связанных с ними, есть иные способы и варианты воздействия на них, например, с помощью эмболизации маточных артерий. Однако, если такой возраст женщины сочетается с симптомной миомой, которая дает болевой синдром и кровотечения, миома имеет большие размеры, либо же имеет тенденцию к быстрому росту, а также злокачественные характеристики при гистологическом исследовании – все это является весьма весомой причиной для удаления матки вместе с миоматозными образованиями.

Для принятия решения об оперативном лечении весомыми причинами являются характеристики самой миомы (расположения, динамика роста, выраженность клинической симптоматики).

• В репродуктивном возрасте ранее считалось, что быстрая динамика роста миомы (свыше 4 нед. за год) – это прямое показание к удалению матки. Сейчас же такие мнения уже пересмотрены. В настоящее время считается, что для быстрого роста миоматозного образования должны быть какие-то свои причины, этиологию которых все еще предстоит выяснить настоящей, современной медицине. Для решения данного вопроса представительница прекрасного пола должна пройти полный комплекс обследований в гинекологической сфере, получить ответ цитологического, гистологического исследования, после которого при идентификации атипии, злокачественного процесса только стоит вопрос об удалении органа.
• Субмукозная, шеечная, межсвязочная локализация опухоли. Такие локализации миоматозного процесса являются наименее перспективными в качестве терапии. Так как, например, расположение миоматозного узла в шейке матки практически не дает возможности врачам акушерам-гинекологам удалить данную опухоль. И именно при таком состоянии единственной возможностью является удаление матки. Поэтому, такие состояния, как субмукозная, шеечная, межсвязочная локализация опухоли зачастую подлежат оперативному лечению в виде удаления женского репродуктивного органа.
• Увеличение размеров миомы в постменопаузе. Данная клиническая ситуация, к сожалению, относиться к группе прямых показаний к гистерэктомии, то есть, полному удалению матки у представительниц прекрасного пола. Когда размеры миомы увеличиваются в репродуктивном возрасте, есть достаточное количество гормональных препаратом, хирургических методик терапии с сохранением детородного органа, а также минимальные перспективы к формированию злокачественного процесса. Однако, если речь идёт о периоде менопаузы, когда весь гормональный фон женщины угасает и не должен давать никакого роста, а, наоборот, уменьшение размеров таких новообразований, то тут речь идет о высоком риске онкологической патологии, которая может сформироваться на месте такого хоть и на данный момент доброкачественного процесса. Поэтому, взвешивая риски и пользу от сохранения матки, врачи настоятельно рекомендуют выполнять радикальные оперативные вмешательства по удалению матки, а, возможно, и ее придатков в периоде постменопаузы.
• Довольно часто женщины сталкиваются с так называемой симптомной миомой матки. Это патологический процесс, который вызван доброкачественным миоматозным образованием, которое не только лишь находится в матке, но и вызывает ряд патологических симптомов, проблем, с которыми сталкивается представительница прекрасного пола практически ежедневно. К такой патологической симптоматике, обусловленной миоматозным процессом, относятся и обильные менструации, вызывающие анемизацию. Зачастую такое осложнения выявляется при субмукозном расположении узла, то есть, тогда, когда он растет в полость матки, деформируя ее, а также за счет своих размеров увеличивает площадь эндометрия, и, соответственно, кровопотерю во время менструации. Вторым механизмом, по которому женщина теряет больше положенного объема крови во время менструальных выделений, является то, что расположенная миома в стенке репродуктивного органа попросту не дает полноценно ему сокращаться, что в физиологическом состоянии органа происходит во время критических дней. Именно за счет такого механизма происходит спазмирование кровоточащих сосудов, их тромбирование и прекращение кровотечения. Если же данная миома препятствует нормальному сокращению матки, то и сосуды находятся длительное время в зияющем положении, что и дает такую обильную кровопотерю. Консервативными методиками борьба с таким новообразованием весьма неэффективна. При незначительных размерах опухоли врачи, конечно же, могут решиться на органосберигающую операцию путем гистероскопического удаления субмукозного узла. Однако, в большинстве случаев симптомное течение миомы с анемизацией пациентки является показанием к удалению репродуктивного органа. Объем такой операции может быть различным в зависимости от возрастного компонента. Врачи могут выполнить ампутацию матки, оставив ее шейку, а могут и удалить орган полностью, что будет весьма взвешенным решением в менопаузальном периоде женщины в качестве профилактики развития онкологического процесса в культе шейки матки.

При нарушении оттока мочи из почки вследствие давления миомы на мочеточники в почках может развиваться такое состояние, как гидронефроз, который может давать действительно выраженные боли в поясничной области.

В виду топографической близости матки к прямой кишке она может давить на нее, вызывая боли, запоры, которые также могут вызывать проблемы как с кишечником, так и интоксикацию всего организма.

• Некроз миоматозного узла также является поводом и причиной для ургентного оперативного вмешательства в объеме удаления матки.

Консервативная миомэктомия

Однако, в настоящее время не все случаи миоматозных доброкачественных новообразований подлежат оперативному лечению в виде удаления репродуктивного органа в виде матки. Существуют и случаи, которые могут быть купированы путем такого оперативного вмешательства, как консервативная миомэктомия. Это оперативное вмешательство, которое предполагает под собой удаление только лишь самого патологического образования в виде миомы.

Одним из наиболее часто встречающихся показаний к проведения такого рода оперативных вмешательств является бесплодие в паре, если другие причины инфертильности исключены. Действительно, довольно часто миома матки является единственной причиной отсутствия беременности в семейной паре. И это может быть как субсерозная миома, так и ее подслизистое либо интрамуральное расположение. При нахождении узла с субсерозном росте наиболее часто используется миомэктомия (удаление узла) путем лапароскопического доступа. Лапаротомии также используются, однако, для благоприятного последующего репродуктивного анамнеза, то есть, наличия беременности и рождение живого и здорового ребенка, лучшим способом является лапароскопия, которая в разу уменьшает риски развития спаечного процесса, инфекционных осложнений, которые могут вовлечь в патологический процесс маточные трубы, вызывая их непроходимость. И формирования нового, трубного фактора в возникновении бесплодия.

Субсерозная миома, сформированная на ножке. При чем, в данном показании нет абсолютно никакой ориентации на возраст пациентки. При наличии такого характера миоматозного образования единственным верным моментом является консервативная миомэктомия, выполненная при помощи лапароскопического доступа.

Также миомы матки могут удаляться при помощи такого нового и перспективного метода, как эмболизация маточных артерий. Однако, в практике есть и такие случаи, что после такого вмешательства миома все же остается и как раз при помощи методики консервативной миомэктомии можно полностью избавиться от такого рода доброкачественного процесса.

Техника и нюансы оперативного вмешательства

Консервативная миомэктомия может проводиться как лапаротомическим, так и лапароскопическим методом. При имеющимся бесплодии, конечно же, эффективнее и с меньшими осложнениями и препятствиями для последующих беременностей больше подходит лапароскопия. Однако, не стоит и отодвигать на второй план лапаротомические доступы так как операции, проводящиеся в условиях наличия беременной матки, в основном проходят при помощи именно такого доступа к органам брюшной полости и полости малого таза.

Если миома располагается на ножке, то нет никаких проблем в наложении зажимов на ту самую ножку, пересечении тканей в виде отсечения миомы от тела матки, а в дальнейшем лигирование кровоточащих сосудов на теле женского репродуктивного органа. При имеющихся интрамурально-субсерозных локациях узлов врачам приходиться поработать более глубоко и тяжело. Так как им предстоит процедура вылущивания миоматозного узла. Очень важный нюанс располагается именно в этой методике оперативного лечения представительниц прекрасного пола, желающих забеременеть в последующем. Так как вылущивание и удаления узла должно в обязательном порядке сопровождено последующим ушиванием ложа данного миоматозного образования. А также тот факт, операция проведена была с проникновением в полость матки либо без него играет весьма важную роль в последующем выборе методики родоразрешения женщины.

Как видно из вышесказанного, в настоящее время есть множество методик, которые позволяют добиться хорошего эффекта в оперативном лечении миомы матки без удаления самого органа, однако, так важно при наличии симптомов, а тем более, при наличии идентификации патологического процесса вовремя обратиться за помощью к квалифицированным врачам, которые оценят ситуацию и найдут наиболее оптимальные решения вашей проблемы.