Клиновидная резекция

В хирургической практике врачей акушеров-гинекологов довольно частым и эффективным оперативным вмешательством является объем операции на яичнике в виде клиновидной резекции. Данная операция может выполняться как при помощи лапаротомического разреза, то есть, с разрезом передней брюшной стенки, так и при помощи лапароскопии, которая выполняется с применением видео инструментария.

Смысл данного оперативного вмешательства, а, вернее, данного объема, в том, чтобы удалить часть яичника, которая будет иметь клиновидную форму, основание данного клина должно быть направлено, обращено к капсуле придатка матки.

В каких случаях может понадобиться клиновидная резекция?

Кисты яичников, которые расположены на их поверхности, практически всегда нуждаются в удалении части яичника. И в некоторых случаях техникой выбора при таких патологических процессах может быть как раз клиновидная резекция.

Поликистозные яичники. Наверное, множество представительниц прекрасного пола хотя бы раз в жизни слышали данный диагноз либо в форме заболеваний знакомых, друзей, либо в качестве собственной патологии системы репродукции. К сожалению, современный образ жизни, гормональные проблемы увеличивают количество таких патологических состояний. Суть данной проблемы состоит в отсутствии овуляции, так как фолликулы по причинам гормональных нарушений просто не дозревают до состояния зрелого. И именно поэтому они не «лопаются» с выходом ооцита из них, а остаются нетронутыми, формируя своеобразную толстую капсулу вокруг самого яичника. В результате длительного течения данного патологического состояния яичник полностью покрывается толстым фиброзным слоем и на поверхности практически не остается ткани, которая бы была способна к фолликулогенезу. Как результат, длительное бесплодие, которое не поддается медикаментозной терапии.

Именно с данной проблемой обращаются представительницы прекрасного пола к врачам, жалуясь на невозможность зачать ребенка, несмотря на тщетные попытки и лечение наилучшими препаратами. Не смотря на назначение довольно-таки эффективных средств, которые могут и успешно стимулируют процесс овуляции в большинстве случаев, беременности не наступает по причине ановуляторного менструального цикла. То есть, цикла, в котором просто нет овуляции – процесса выхода яйцеклетки из фолликула в брюшную полость.

Именно в таких случаях и применяется хирургическая тактика терапии, которая в большинстве случаев заключается в клиновидной резекции яичников. Хотя за последнее время довольно высокую популярность приобрела процедура дриллинга яичников, их фенестрации.

И именно при проведении иссечения ткани яичников освобождается большое количество здоровой ткани, ткани, способной к росту и созреванию фолликулов с последующей овуляцией. Именно за счет такого эффекта к женщинам возвращается способность беременеть и рожать потомство.

Конечно же, максимальный эффект от такого оперативного вмешательства наблюдается в первый год. И, чем раньше будут совершать попытки к зачатию ребенка, тем большая вероятность наступления беременности.

Еще одной причиной выполнения клиновидной резекции яичников может послужить необходимость выполнения биопсии данного органа. К сожалению, в настоящее время наблюдается стремительный рост показателей заболеваемости онкологической патологией, а в том числе и среди гинекологической сферы. Так как яичники – это органы, продуцирующие гормоны, а также работающие под влиянием гормональных воздействий, это такие ткани, как никакие другие, наиболее подвержены малигнизации. Если у врачей есть подозрения на наличие онкологического процесса, то может проводиться такая операция в виде клиновидной резекции. Полученную путем удаления ткань отправляется в обязательном порядке на гистологическое исследование с целью выявления характера ткани, а также выработки тактики дальнейшего лечения пациентки.

Техника выполнения клиновидной резекции.

Перед тем, как выполнить такое оперативное вмешательство, женщина в обязательном порядке должна пройти комплексное обследования в разрезе подготовки к оперативному вмешательству. Ведь операция – это серьезная нагрузка на организм, к которой он должен быть целиком и полностью готов. Берутся все основные анализы, которые будут отражать общее состояние организма, проводятся функциональные исследования в виде электрокардиографии, рентгенологического исследования органов грудной клетки. Если была идентифицирована какая-либо экстрагенитальная патология, то в таком случае проводится консультирование представительницы прекрасного пола у смежных специалистов. После получения результатов такого комплекса обследований акушер-гинеколог совместно с врачом анестезиологом-реаниматологом принимают решение о возможности либо невозможности проведения операции по поводу клиновидной резекции яичника.

На этом подготовка женщины к оперативному вмешательству не заканчивается. Непосредственно в день, предшествующий операции, женщина должна придерживаться правильной диеты, вечером уже ничего нельзя кушать, а утром непосредственно перед оперативным вмешательством уже нельзя не то, что кушать, но и пить. Это чревато развитием синдрома Мендельсона, тяжелого осложнения аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути.

Далее следует послеоперационный этап, который может протекать как гладко, так и с наличием некоторых осложнений.

Среди них можно выделить:

• Наличие кровотечений, гематом.
• Наличие свечного процесса
• Инфекционные осложнения.
• Преждевременное истощение яичников.
• Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.

Именно наличие такого осложнения, как уменьшение фолликулярного резерва весьма интересно с врачебной точки зрения. С одной стороны, операция направлена на улучшение и возвращение фертильности женского оргазма, однако, удаляется часть яичниковой ткани. Это, в свою очередь, снижает фолликулярный резерв, что может быть чревато преждевременным наступлением климактерического периода.

Однако, на другой чаше весов значительно увеличивающиеся шансы забеременеть в период первого года после операции.

Данная операция непосредственно связана с последующей возможностью женщины стать счастливой мамой. И именно поэтому так тщательно необходимо подойти к выбору врача, который и будет проводить данное мероприятие. Так как очень важно удалить не более положенного объема яичника, так как именно в этой ткани и содержаться фолликулы различной степени зрелости, из которых впоследствии и выходит зрелая яйцеклетка.

Медицина не стоит на месте, и на сегодняшний день уже точно никого не удивить тем фактом, что через три маленьких разреза, так ещё и то, что происходит в брюшной полости, можно видеть на экране лапароскопа. Именно этот способ малоинвазивной хирургии может стать прекрасной альтернативой обычной полостной оперативной тактике проведения манипуляций.

Как должна себя вести представительница прекрасного пола после клиновидной резекции?

Обязательным условием жизни после такой операции является половой покой. Его период ограничивается тремя-четырьмя неделями. Многие врачи, исходя из клинических исследований, настоятельно рекомендуют использовать гормональную контрацепцию в период 1-2 месяцев после операции. Логичным вопросом, который возникнет у большинства читателей, является то, зачем де назначать контрацептивы, если цель операции кроется в получении беременности? Да, цель весьма ясна и понятна. А гормональные препараты назначаются с целью того, что оперативное вмешательство на яичниках для них является своеобразным стрессом, после которого довольно часто встречаются дисфункции различного характера. Чтобы такого не произошло гинекологи при помощи комбинированных оральных контрацептивов дают, так сказать, «отдохнуть» яичникам. После такого перерыва в их работе они функционируют, как часы, как бы перезагружая свою деятельность.

А после отмены КОКов велик шанс возникновения феномена суперовуляции. Это состояние, когда после отмены контрацептивов может возникать выход не одной, а нескольких яйцеклеток, что также повышает шансы на успешное оплодотворение.

Именно в период первого года после операции наблюдается максимальный эффект от оперативного вмешательства.

Поэтому, такой объем операции стоит выполнять только лишь тогда, когда вы приняли решение увеличивать численность магии семейства. Отложенного эффекта у такого вмешательства нет.