Когда нужна экстренная операция при миоме матки
К сожалению, сама миома матки не является единственной проблемой в жизни представительницы прекрасного пола. Все дело в том, что данное опухолевое образование может быть чревато своими осложнениями, которые посягают не только на здоровье женщины, но и на саму жизнь. Так как данные осложнения могут быть весьма опасны для нее.
Среди осложнений такого состояния, как миома матки, можно выделить следующие состояния, требующие ургентного медицинского вмешательства:
- Нарушение питания узла миомы матки то ли по причине его перекрута, то ли по причине недостаточности его кровоснабжения;
- Рождение миоматозного узла, располагающегося субмукозно, то есть, подслизисто (когда узел растет в сторону полости женского репродуктивного органа);
- Маточное кровотечение вследствие наличия миоматозного узла, которое не купируется никакими консервативными методиками.
Это весьма тяжелые осложнения, которые требуют немедленного медицинского вмешательства, а иначе может быть не только угроза здоровью женщины, но и ее жизни. Самостоятельно отдифференцировать, что именно происходит, женщина просто не сможет, а время будет потеряно. Поэтому при малейших симптомах неблагополучия стоит сразу же обратиться к врачу, либо же вызвать скорую медицинскую помощь.
Нарушение питания узла
Именно такое состояние и возникает при перекруте ножки и некрозе миоматозного узла.
Нарушение питания миоматозного узла – это прекращение нормальной доставки крови к доброкачественному миоматозному образованию.
Причинами такому состоянию могут быть:
- Перекрут ножки узла, вследствие чего в терминальной стадии данного процесса, при отсутствии своевременной терапии может произойти его некроз.
- Беременность – частая причина нарушения питания узла.
Быстрый рост миомы
Перекрут ножки узла. Это патологическое состояние, которое случается с теми миоматозными опухолями, которые расположены субсерозно, то есть, растут в сторону брюшной полости и находятся под серозной оболочкой тела матки, у которых не толстое основание, а тонкая ножка, соединяющая сам узел непосредственно с телом матки. Данный процесс может существовать годами и никак не беспокоить представительницу прекрасного пола. Однако, есть и стечение обстоятельств, которые провоцируют нарушение питания данного узла.
Патогенез нарушения питания по причине быстрого роста миомы
Дело в том, что миома матки кровоснабжается гораздо менее эффективно нежели сам миометрий – мышечный слой матки. И даже банальные колебания кровотока могут приводит к ишемии данного опухолевого процесса. Рост миомы может спровоцировать она е и самостоятельно. Ведь уже доказанным фактом является то, что в самом доброкачественном миоматозном образовании есть большое количество ароматаз, которые превращают, ароматизируют тестостерон в эстрогены. То есть, опухоль сама способствует повышению концентрации эстрогенов у представительницы прекрасного пола. А стоит сказать, что как раз большинство миом являются эстроген-зависимыми опухолями. И тут замыкается круг, миома начинает под действием большого количества эстрогенов быстро расти. А при таком увеличении ее размеров те сосуды не могут обеспечить нормального кровоснабжения быстро увеличивающейся в размерах опухоли. В результате данного процесса и возникает ишемия ткани новообразования с последующим развитием некроза ткани.
Беременность – одна из основных причин развития ишемии и некроза миоматозных узлов. По статистике большинство случаев таких осложнения миоматозного процесса женского репродуктивного органа приходится как раз на период вынашивания ребенка. Почему так происходит? С ростом матки миометрий непременно растягивается и обеспечить необходимым кровоснабжением миоматозные опухоли различных размеров становится все сложнее. Чем больше срок беременности, тем больше риск развития нарушения питания миоматозного узла. Даже при беременности такие состояния в обязательном порядке должны подлежать наблюдению, а при необходимости и лечению, не важно, консервативного либо оперативного.
Клиническая картина нарушения питания и некроза миоматозного узла включает в себя такие симптомы:
- Боли внизу живота различного характера. Они могут быть как слегка ощутимыми, таки довольно выраженными вплоть до того, что женщина не может терпеть эту боль. По длительности течения болевого синдрома он может быть как периодическим, так и постоянным. Такие симптомы характерны для многих заболеваний как хирургического, так и гинекологического спектра. Поэтому только лишь такой симптоматики недостаточно для постановки данного диагноза.
- Тошнота и рвота. При нарушении питания нередким симптомом являются такие проявления.
- Повышение температуры тела. За счет ишемии ткани в организме может происходить инфицирование таких процессов с развитием инфекционно-воспалительного процесса.
- Вынужденно положение женщины также может говорить о развитии такого патологического процесса. Женщина согнута, а при попытке разогнуться у нее возникает еще больший болевой синдром.
Диагностика процесса
Как видно из вышеперечисленного, симптоматика такого патологического процесса, как ишемия миоматозного узла, ничем не отличается от множества патологических процессов организма человека. И так важно, изучив анамнез, все же подтвердить либо исключить такой процесс. В этом помогут такие обследования:
- Наиболее доступным и быстрым способом диагностики нарушения питания миоматозного узла является ультразвуковое исследование матки с обязательным измерением допплерометрических показателей кровотока в данном узле. Уже по данным «доплера» сразу же можно судить о показателях кровоснабжения ткани узла.
- Дополнительной методикой, позволяющей получить более детальную информацию о новообразовании, является проведение магнитно резонансной томографии (МРТ). При помощи полученных изображений срезов матки вместе с узлом можно детально рассмотреть его состояние и получить необходимую информацию.
- Обязательными в обследовании женщины являются клинический анализ крови, позволяющий судить о наличии воспалительного процесс, коагулограмма, говорящая о системе свертывания крови, что также будет иметь важное значение в терапии такого состояния, а также клинический анализ мочи.
Лечение состояния ишемии и некроза миомы матки
Терапия таких состояний может быть как консервативное, так и оперативная.
Если показатели кровотока не имеют запредельных показателей, то врачи могут назначить терапию в виде спазмолитиков, антикоагулянтов, что позволит восстановить кровоток в узле, а также избежать хирургического вмешательства ургентно.
Если же произошла значительная ишемия, то женщина должна быть ургентно, экстренно прооперирована. Объем оперативного вмешательства может быть как в удалении самого узла (консервативная миомэктомия), так и в некоторых случаях у врачей не остается никакого выхода, как просто удалить весь репродуктивный орган в виде матки вместе с узлом, дабы сохранить жизнь представительнице прекрасного пола.
Ишемия либо некроз узла при беременности?
К сожалению, беременность не становиться исключением для формирования таких осложнений, как нарушение питания миоматозных субсерозных узлов. Даже, наоборот, становиться провоцирующим фактором для таковых. Что же делать, если такое произошло во время вынашивания ребенка? Означает ли это, что с беременность стоит попрощаться?
Если беременной женщине выставляется такой диагноз, то это еще не повод впадать в истерику и прощаться со своей беременностью. В настоящее время уже далеко не редкостью стали оперативные вмешательства на беременной матке. Такое хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом с применением лапаротомии, то есть, разреза передней брюшной стенки с последующим удалением узла. Конечно же, не все случаи и не все сроки беременности подходят под такой объем операции. Каждый случай рассматривается индивидуально, а тактика вырабатывается с взвешиванием риска и пользы как для матери, так и для ребенка.
Экспульсии подслизистой миомы матки
К сожалению, ишемия и некроз миоматозного узла – это не единственное осложнение, с которым может столкнуться представительница прекрасного пола, имеющая такой диагноз. Субмукозные миомы на первый взгляд не имеют больших осложнений, нежели обильные менструальные кровотечения, некоторые из которых ведут к анемизации организма женщины. Однако, есть и более тяжелые патологии, связанные с подслизистыми миомами. Именно таким является экспульсия субмукозной миомы матки.
Это состояние, которое характеризуется рождением миоматозного узла. Все дело в том, что при нахождении в полости матки узла довольно внушительных размеров он раздражает шейку матки, вызывая схваткообразные сокращения женского репродуктивного органа. Незначительные размеры таких новообразования могут частично выходить за пределы полости при периоде менструации, когда шейка матки может приоткрываться. Вне же менструации находятся в полости детородного органа. А большие узлы механически давят на шейку, заставляют матку регулярно схваткообразно сокращаться, что приводит к ее укорочению и открытию. Механизм, происходящий с цервиксом (шейкой) никак не отличается от такового при родах. В результате чего узел выходит за пределы полости матки, что доставляет женщине мучительные боли.
Клиническая картина экспульсии узла
Среди симптомов рождающегося миоматозного узла можно выделить наиболее выраженный в виде болей. Болевой синдром в основном имеет довольно явные и значительные характеристики. Женщина ощущает в основном схваткообразные боли внизу живота, они сменяются то отсутствием таких ощущений, то тянущими, ноющими ощущениями. Конечно же, к симптоматике рождающегося узла присоединяются все жалобы на обильные кровотечения во время менструации, слабость, вялость, ощущение постоянной усталости по причине потери крови и развития в организме представительницы прекрасного пола состояния анемии, снижения уровня гемоглобина в крови. Женщины, кто уже прочувствовал боли в родах, вполне внятно могут описать свои ощущения, связав и с тем нелегким, но счастливым отрывком времени в ожидании встречи с малышом.
При обильном кровотечении могут страдать показатели пульса, вызывая тахикардию, а также падение артериального давления.
Вследствие такой потери крови женщина чувствует вялость, сонливость, усталость.
Температура тела держится на уровне субфебрилитета. Однако, при некрозе миоматозного узла может значительно повышаться.
Диагностика
Такие жалобы должны стать для женщины основанием для обращения в кабинет акушер-гинеколога, а при наличии нестерпимый боли – для вызова скорой медицинской помощи и госпитализации в гинекологический стационар.
Врач акушер-гинеколог, проведя осмотр в зеркалах и бимануальную пальпацию, уже сразу может обнаружить и заподозрить диагноз рождающегося миоматозного узла, так как он может визуализироваться, как новообразование, исходящее из шейки матки, чего при физиологическом состоянии репродуктивного органа никак быть не должно. Также, проведя пальпацию, врач может ощутить пальцами нижний полюс опухоли, исходящей из шейки матки.
При проведении обязательного лабораторного исследования в крови женщины может наблюдаться анемия, снижения уровня гемоглобина, повышение показателей лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
В большинстве случаев такого объема исследований уже вполне достаточно для того, чтобы поставить диагноз и экстренно начать оперативную тактику лечения такой представительницы прекрасного пола.
Терапия
Стоит сказать, что любые субмукозные узлы являются показанием для их оперативного удаления, что уже говорить о рождающемся узле. Женщина должна быть в самом ближайшем времени госпитализирована и прооперирована. В основном применяют удаление узла при помощи его захвата щипцами Мюзо с последующим проведением гистерорезектоскопии, в ходе которой убирается ножка узла. Если больница не обладает гистероскопическим инструментарием, то после удаления влагалищным доступом самого миматозного новообразования проводиться выскабливание полости матки, а полученная ткань также вместе с тканью миомы направляется на гистологическое исследование.
Полученная ткань в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование для исключения онкологической патологии.
В редких случаях, учитывая возраст, наличие дополнительных сопутствующих гинекологических патологий врачи могут принять решение о радикальной операции в виде полного удаления матки – об экстирпации.
Патогенез данного состояния достаточно прост. При незначительном объеме новообразования матка представительницы прекрасного пола в достаточном объеме теряет способность сокращаться полностью по причине наличия узла, однако, ей еще хватает сил сделать так, чтоб кровопотеря все же остановиться, хоть ее объем уже и будут выходить за пределы нормального при менструации. Однако. С ростом миомы такая сократительная способность падает, что и приводит к все более обильным месячным. Размеры миомы могут достичь такой характеристики, что матка просто уже будет не в состоянии сократиться достаточно. И тогда происходит процесс, при котором зияющие сосуды, которые кровоточат по причине десквамации эндометрия, отторжения вследствие наступления периода менструации, просто неспособны спазмироваться и, соответственно, кровотечение будет продолжаться и продолжаться, приводя к терминальным показателям объема потери крови. Именно в таких ситуация женщина остро нуждается в ургентной терапии хирургического характера. Для того, чтобы спасти жизнь представительнице прекрасного пола, в некоторых случаях врачи обязаны удалить матку, как источник кровотечения. Так как никакие иные способы уже не могут угомонить ту потерю крови, которая происходит при имеющемся в организме детородном органе.
Как это происходит?
Врачи в таком случае не имеют выбора, проводить ли лапароскопическую операцию, так как необходим срочный доступ к матке для ее удаления. Только лишь быстрая лапаротомия позволит вовремя достичь источника кровотечения, а в дальнейшем удалить его.
Какой объем операции может проводиться при таком патологическом состоянии?
В данном случае речь не идет о сохранении даже части органа, как предполагают некоторые читатели. Ни в коем случае при таком состоянии нельзя оставлять шейку матки, проводя ампутацию, так как шейка – это такой же источник кровотечения, как и само тело матки. Именно поэтому проводиться исключительно экстирпация матки.
Исходя из вышеперечисленного, стоит сказать, что не нужно относиться к миоме матки халатно, считая, что это доброкачественный процесс, и ни к чему опасному и плохому он не может привести. Не стоит сидеть и ждать, пока боли либо кровотечение достигнет своего пика, после которого ваша жизнь будет висеть на волоске. Ведь врачи могут сделать максимум возможного, однако, в некоторых запущенных случаях даже этого может быть недостаточно для спасения жизни человека.
Экспульсии подслизистой миомы матки
К сожалению, ишемия и некроз миоматозного узла – это не единственное осложнение, с которым может столкнуться представительница прекрасного пола, имеющая такой диагноз. Субмукозные миомы на первый взгляд не имеют больших осложнений, нежели обильные менструальные кровотечения, некоторые из которых ведут к анемизации организма женщины. Однако, есть и более тяжелые патологии, связанные с подслизистыми миомами. Именно таким является экспульсия субмукозной миомы матки.
Это состояние, которое характеризуется рождением миоматозного узла. Все дело в том, что при нахождении в полости матки узла довольно внушительных размеров он раздражает шейку матки, вызывая схваткообразные сокращения женского репродуктивного органа. Незначительные размеры таких новообразования могут частично выходить за пределы полости при периоде менструации, когда шейка матки может приоткрываться. Вне же менструации находятся в полости детородного органа. А большие узлы механически давят на шейку, заставляют матку регулярно схваткообразно сокращаться, что приводит к ее укорочению и открытию. Механизм, происходящий с цервиксом (шейкой) никак не отличается от такового при родах. В результате чего узел выходит за пределы полости матки, что доставляет женщине мучительные боли.
Клиническая картина экспульсии узла
Среди симптомов рождающегося миоматозного узла можно выделить наиболее выраженный в виде болей. Болевой синдром в основном имеет довольно явные и значительные характеристики. Женщина ощущает в основном схваткообразные боли внизу живота, они сменяются то отсутствием таких ощущений, то тянущими, ноющими ощущениями. Конечно же, к симптоматике рождающегося узла присоединяются все жалобы на обильные кровотечения во время менструации, слабость, вялость, ощущение постоянной усталости по причине потери крови и развития в организме представительницы прекрасного пола состояния анемии, снижения уровня гемоглобина в крови. Женщины, кто уже прочувствовал боли в родах, вполне внятно могут описать свои ощущения, связав и с тем нелегким, но счастливым отрывком времени в ожидании встречи с малышом.
При обильном кровотечении могут страдать показатели пульса, вызывая тахикардию, а также падение артериального давления.
Вследствие такой потери крови женщина чувствует вялость, сонливость, усталость.
Температура тела держится на уровне субфебрилитета. Однако, при некрозе миоматозного узла может значительно повышаться.
Диагностика
Такие жалобы должны стать для женщины основанием для обращения в кабинет акушер-гинеколога, а при наличии нестерпимый боли – для вызова скорой медицинской помощи и госпитализации в гинекологический стационар.
Врач акушер-гинеколог, проведя осмотр в зеркалах и бимануальную пальпацию, уже сразу может обнаружить и заподозрить диагноз рождающегося миоматозного узла, так как он может визуализироваться, как новообразование, исходящее из шейки матки, чего при физиологическом состоянии репродуктивного органа никак быть не должно. Также, проведя пальпацию, врач может ощутить пальцами нижний полюс опухоли, исходящей из шейки матки.
При проведении обязательного лабораторного исследования в крови женщины может наблюдаться анемия, снижения уровня гемоглобина, повышение показателей лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
В большинстве случаев такого объема исследований уже вполне достаточно для того, чтобы поставить диагноз и экстренно начать оперативную тактику лечения такой представительницы прекрасного пола.
Терапия
Стоит сказать, что любые субмукозные узлы являются показанием для их оперативного удаления, что уже говорить о рождающемся узле. Женщина должна быть в самом ближайшем времени госпитализирована и прооперирована. В основном применяют удаление узла при помощи его захвата щипцами Мюзо с последующим проведением гистерорезектоскопии, в ходе которой убирается ножка узла. Если больница не обладает гистероскопическим инструментарием, то после удаления влагалищным доступом самого миматозного новообразования проводиться выскабливание полости матки, а полученная ткань также вместе с тканью миомы направляется на гистологическое исследование.
Полученная ткань в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование для исключения онкологической патологии.
В редких случаях, учитывая возраст, наличие дополнительных сопутствующих гинекологических патологий врачи могут принять решение о радикальной операции в виде полного удаления матки – об экстирпации.
Патогенез данного состояния достаточно прост. При незначительном объеме новообразования матка представительницы прекрасного пола в достаточном объеме теряет способность сокращаться полностью по причине наличия узла, однако, ей еще хватает сил сделать так, чтоб кровопотеря все же остановиться, хоть ее объем уже и будут выходить за пределы нормального при менструации. Однако. С ростом миомы такая сократительная способность падает, что и приводит к все более обильным месячным. Размеры миомы могут достичь такой характеристики, что матка просто уже будет не в состоянии сократиться достаточно. И тогда происходит процесс, при котором зияющие сосуды, которые кровоточат по причине десквамации эндометрия, отторжения вследствие наступления периода менструации, просто неспособны спазмироваться и, соответственно, кровотечение будет продолжаться и продолжаться, приводя к терминальным показателям объема потери крови. Именно в таких ситуация женщина остро нуждается в ургентной терапии хирургического характера. Для того, чтобы спасти жизнь представительнице прекрасного пола, в некоторых случаях врачи обязаны удалить матку, как источник кровотечения. Так как никакие иные способы уже не могут угомонить ту потерю крови, которая происходит при имеющемся в организме детородном органе.
Как это происходит?
Врачи в таком случае не имеют выбора, проводить ли лапароскопическую операцию, так как необходим срочный доступ к матке для ее удаления. Только лишь быстрая лапаротомия позволит вовремя достичь источника кровотечения, а в дальнейшем удалить его.
Какой объем операции может проводиться при таком патологическом состоянии?
В данном случае речь не идет о сохранении даже части органа, как предполагают некоторые читатели. Ни в коем случае при таком состоянии нельзя оставлять шейку матки, проводя ампутацию, так как шейка – это такой же источник кровотечения, как и само тело матки. Именно поэтому проводиться исключительно экстирпация матки.
Исходя из вышеперечисленного, стоит сказать, что не нужно относиться к миоме матки халатно, считая, что это доброкачественный процесс, и ни к чему опасному и плохому он не может привести. Не стоит сидеть и ждать, пока боли либо кровотечение достигнет своего пика, после которого ваша жизнь будет висеть на волоске. Ведь врачи могут сделать максимум возможного, однако, в некоторых запущенных случаях даже этого может быть недостаточно для спасения жизни человека.
